Парапроктит

Общее описание болезни

Это это острое воспаление параректальной клеточной ткани. Примерно 30% всех заболеваний прямой кишки приходятся именно на него. В большинстве случаев парапроктит вызывается полимикробной флорой. Во время инокуляции гнойного содержимого обычно обнаруживаются стафилококки, кишечная палочка, грамположительные и грамотрицательные палочки. Как правило, начинается болезнь резко, и сопровождается ярко выраженными симптомами, неприятными ощущениями, сильной болью. Требует срочного и безотлагательного лечения.

Причины, которые провоцируют возникновение парапроктита

Причиной парапроктита является инфекция, которая, попадая в мягкие ткани, расположенные вокруг заднего прохода, вызывает воспаление и абсцессы. Инфекция проникает через раны, вызванные поносом или запором, геморроем, анальными травмами. Порой точную причину возникновения болезни у конкретного человека установить достаточно сложно. Травмировать кишечник может даже случайно проглоченная косточка или яичная шкарлупа, которая выходит вместе с фекалиями.

Среди других распространенных причин парапроктита медики также называют следующие:

• расширение и воспаление геморроидальных вен;
• анальная трещина;
• воспалительные заболевания прямой кишки и других частей кишечника;
• расстройства стула (диарея, запор);
• иммунодефицит;
• хронические воспаления в любой системе организма.

Виды парапроктита

В зависимости от локализации, существует несколько классификаций болезни.

1. 1 Подкожный парапроктит. Гнойник появляется прямо под кожей, признаки заболевания заметны даже просто при осмотре, это наиболее распространенный тип болезни.
2. 2 Подслизистый парапроктит. Гнойный парапроктит возникает в прямой кишке под слизистой оболочкой.
3. 3 Ишиоректальный. Воспаление распространяется на мышцу, которая отвечает за подъем ануса.
4. 4 Пельвиоректальный. Воспаление распространяется на мышцы подъема ануса и воздействует через нее на тазовые мышцы. Из-за широкого распространения, этот тип парапроктита является наиболее опасным.

Кроме того, воспаление может быть глубоким или поверхностным.

Симптомы парапроктита

Это заболевание начинается внезапно и характеризуется бурным клиническим проявлением. Вот общие симптомы, которые могут появиться в первые часы после начала заболевания:

• боли вокруг прямой кишки и заднего прохода. Боль может проникать в область паха и промежности, а также в брюшную полость; во время дефекации она усиливается.
• частые и ложные позывы к дефекации, но возможен и запор.
• болезненное мочеиспускание;
• признаки интоксикации, такие как лихорадка, слабость, бледность, потеря аппетита и головокружение, температура может повышаться до 39 градусов.

Эти симптомы проявляются во всех видах парапроктита и не зависят от его локализации. Однако каждый тип патологии развивает свои собственные типичные симптомы, которые помогают определить, где именно возникло воспаление.

При подкожном парапроктите, когда абсцесс расположен вблизи ануса под кожей, симптомы наиболее заметны: болезненное набухание в анусе, с покраснением кожи над ним. Боли постепенно увеличиваются, приобретая интенсивный пульсирующий характер, принося огромный дискомфорт при сидении, дефекации. Эти процессы сопровождаются сильной болью. Эта форма абсцесса является наиболее распространенной.

Подслизистый абсцесс расположен под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы такого типа расположения похожи на подкожный абсцесс, но боли и изменения кожи менее выражены.

При ишеоректальном абсцессе гнойный очаг расположен над мышцей, которая поднимает задний проход. Из-за глубокого абсцесса местные симптомы более расплывчаты: тупая пульсирующая боль в области таза и прямой кишки, которая усиливается во время дефекации. Покраснения кожи, отек возникает через 5-6 дней после возникновения боли. Общее ощущение тяжелое: температура может подняться до 38 градусов, наблюдается выраженная интоксикация.

Наиболее трудным считается пельвиоректальный абсцесс. Это редкая форма острого абсцесса, когда гнойный очаг располагается над мышцами, которые образуют тазовый пол, от брюшной полости он отделен тонким слоем брюшины. Начало заболевания сопровождается высокой температурой, ознобом, болью в суставах. Местные симптомы: боль в тазобедренном суставе и брюшной полости. Через 10-12 дней боль усиливается, происходит задержка стула и мочи.

У некоторых людей диагностируется изолированный некротический парапроктит. Эта форма характеризуется быстрым распространением абсцесса, сопровождающимся обширным некрозом мягких тканей и требующим их удаления, после чего остаются крупные шрамы, требующие вмешательства пластического хирурга.

Парапроктит у детей

Чаще всего парапроктит встречается у людей старше 20 лет, однако дети также находятся в категории риска. Симптомы у детей такие же, как у взрослых пациентов, однако диагностировать болезнь сложнее, так как малыши не всегда могут описать, что именно их тревожит.

Родители должны обратить особое внимание на лихорадку, частые выкрики младенца, особенно во время дефекации, и запор. Как правило, дети страдают от подкожного парапроктита, следовательно, кожа вокруг заднего прохода красная и опухшая.

Причины образования парапроктита у детей:

• аномалии желез в прямой кишке;
• снижение иммунитета;
• воспаления кишечника и дыхательной системы;
• кишечный дисбиоз.

Осложнения при парапроктите

Если гнойный парапроктит не прорывается вовремя, могут возникнуть опасные осложнения:

• гнойное образование может повредить стенки кишечника и стенки влагалища у женщин;
• при подкожной локализации разрушение абсцесса может быть внешним, что приводит к дополнительным инфекциям;
• повреждение жировых тканей в области таза;
• повреждение мочеиспускательного канала, вызванное его гнойным инфильтратом;
• перитонит из-за быстрого распространения воспаления на брюшную полость;

Послеоперационный период также может быть сложным. Даже если хирург соблюдает все правила хирургического вмешательства, могут появиться кровотечения, инфекционные осложнения и другие послеоперационные проблемы.

Профилактика парапроктита

Никаких специальных превентивных мер для этого заболевания не существует. Необходимо своевременно и правильно лечить все ректальные расстройства. Не стоит игнорировать хронические инфекции других систем организма. Очень важна надлежащая интимная гигиена. Необходимо регулярно посещать врача для профилактического обследования, и не затягивать поход к специалисту, когда организм начинает подавать тревожные признаки: боли, дискомфорт, слабость и т.п.

Диагностика

Диагноз «парапроктит», как правило, ставится на основе изучения клинической картины, а также после проведения пальцевого исследования прямой кишки. При таком осмотре медик в специальных перчатках вводит палец в задний проход, и легко ощупывает стенки прямой кишки. При этом пациент может лежать на боку или на спине, в гинекологическом кресле. Этого чаще всего вполне достаточно.

В редких случаях, особенно при очень запущенных или осложненных формах болезни, назначается инструментальное обследование при помощи ректоскопии (эндоскопическое обследование) или ультрасонографии (введение ультразвукового датчика в прямую кишку).

Лечение парапроктита в официальной медицине

Острый парапроктит является неотложным заболеванием и требует хирургического лечения.

Анестезия играет очень важную роль в лечении острого парапроктита. Операция проводится под общей анестезией, и врачи должны сделать мышцы пациента максимально расслабленными. Операция при парапроктите требует соблюдения некоторых важных правил для удаления гнойного воспаления:

• разрез абсцесса;
• дренирование абсцесса;
• обнаружение пораженного участка кишечника и его удаление.

Порой неопытные врачи выполняют только разрез и дренирование абсцесса для лечения парапроктитов, что может привести либо к рецидиву, либо к анальным свищам.

Во время послеоперационного периода пациент должен принимать антибиотики для предотвращения рецидивов парапроктита. Они также предотвращают заражение других систем организма и осложнений в виде сепсиса или перитонита.

Во время периода восстановления очень важно соблюдать надлежащую интимную гигиену. Ректальную область подмывают два раза в день утром и вечером и после каждой дефекации для предотвращения инфицирования послеоперационной раны.