Туляремия

Общее описание болезни

Это природно-очаговая болезнь острого инфекционного характера, поражающая кожные покровы, лимфатические узлы, глаза, легкие и зев. При этом у больных отмечается сильная интоксикация организма.

Возбудитель и источник туляремии

Туляремию вызывает грамотрицательная бактерия рода Франсиселла. Ее назвали в честь Э. Френсиса, ученого, который подробно изучил жизнедеятельность этой бактерии. Франсиселла очень устойчива к внешним факторам. Примером, при температуре воды на отметке 4 градусов Цельсия она сохраняет свои способности около 30 дней, в соломе или зерне активность продолжается в течении полугода (при температуре около и ниже 0), а около 20 дней (при t=+25), в шкуре умерших животных от туляремии сохраняется в среднем около месяца. Бактерию можно убить с помощью дезинфекции и воздействия высоких температур.

Источниками бактерий являются все виды грызунов (крысы водные, ондатры, мыши полевки), зайцевидных, птиц, диких кошек и собак, а также домашние парнокопытные животные.

Способы передачи туляремии

Переносят инфекцию насекомые, относящиеся к разряду кровососущих. Заражение может произойти из-за вдыхания пыли от соломы, пеньков, зерна, употребление зараженных продуктов и питья загрязненной воды. Много известных случаев инфицирования людей, непосредственно контактировавших с больными животными при снятии шкурки, сбора больных или падших грызунов. Также, зарегистрированы случаи заболевания работников спиртовых, сахарных, крахмальных, паточных, пеньковых заводов, элеваторов, в мясной промышленности в забойных цехах. Зараженный человек никакой опасности для других людей не представляет.

Симптомы и виды туляремии

Инкубационный период туляремии составляет от 1-го до 30-ти дней. Зачастую инкубационный период продолжается от 3-х до 7-ми дней.

Туляремия начинает свое проявление остро. У больного резко подымается температура до уровня 39-40 градусов, его знобит, возникают сильные головные боли, появляется тошнота и рвотные рефлексы. При этом лицо и шея краснеют, конъюнктива краснеет от налитых сосудов. На кожных покровах появляются высыпания, которые к 8-10 дню начинают подсыхать и сильно шелушиться. После того, как сыпь пройдет может остаться пигментация на коже.

Дальнейшее появление симптомов зависит от вида туляремии. Эти виды выделяются в зависимости от путей попадания бактерий а организм человека.

При попадание возбудителя через кожу возникает бубонная форма туляремии. При этом кожа может быть и не поврежденной. У больного появляются бубоны (увеличиваются в размерах близ расположенные лимфатические узлы). При дальнейшем развитии болезни в этот процесс могут присоединятся и дальние лимфоузлы. Узлы могут увеличиваться до размеров яйца курицы или грецкого ореха. Со временем эти бубоны рассасываются, гноятся, затем образовываются свищи с выделением гноя по типу жирных сливок.

При попадании бактерии через укус насекомого, в большинстве случаев, развивается язвенно-бубонная туляремия. В месте, где был укус, появляется бубон и открывается язва с приподнятыми краями и небольшим углублением. На дне она покрывается черной коркой.

При проникновении Франсиселлы через конъюнктиву глаза начинается глазо-бубонная форма туляремии. В этом случае конъюнктива воспаляется, на ней появляются язвы и эрозии, с которых выделяется желтый гной, появляются бубоны, рядом расположенных лимфоузлов. При этой форме заболевания роговица поражается лишь в редких случаях. Помимо вышеописанных симптомов, появляется отек век, может наблюдаться лимфаденит.

При попадании источника болезни через потребление зараженной воды или еды возникает ангинозно-бубонная форма. Сначала возникает боль в горле, больной затрудненно начинает глотать пищу. При визуальном осмотре ротовой полости видно отечные, увеличенные, красные миндалины, которые как бы «спаяны» с клетчаткой, расположенной вокруг. Миндалины только с одной стороны покрыты некротическим налетом серо-белого оттенка, который трудно снять. Затем на них появляются глубокие язвы, которые долго затягиваются и после излечения оставляют за собой рубцы. Кроме того, отечность наблюдается на небных дужках и язычке. В области шеи, уха и под челюстью появляются бубоны (при чем они возникают с той стороны, где поражены миндалины).

При поражении лимфоузлов брыжейки развивается абдоминальная форма туляремии, которая проявляется сильными, режущими болями в животе, тошнотой, диареей, рвотой. Иногда на этом фоне возникает анорексия. При пальпации боль возникает в области пупка, увеличение мезентериальных лимфатических узлов никак нельзя определить на ощупь (это возможно сделать только при ультразвуковом исследовании).

При вдыхании пыли с грязных овощей, соломы, зерна возникает легочная форма. Протекает в 2 вариациях: бронхитической (поражены бронхиальные, паратрахеальные, медиастинальные лимфоузлы, наблюдается общая интоксикация организма, возникает сухой кашель, хрипы за грудиной) и пневмонической (начинается остро, а течение болезни проходит вяло, проявляется как очаговая пневмония, зачастую наблюдаются осложнения в виде абсцессов, гангрены легких, плевритов, бронхоэктазов).

Последней и самой тяжелой по течению считается генерализованная форма. По своим клиническим признакам схожа с тифозной инфекцией: постоянное лихорадочные и бредовые состояния, озноб, слабость, головные боли, может быть замутнено сознания, мучают галлюцинации и бред. Зачастую появляются стойкие высыпания по всем кожным покровам, бубоны различного размера и места расположения. Также, могут возникнуть осложнения в виде пневмонии, инфекционно-токсического шока, полиартрита, менингита и миокардита.